門診統(tǒng)籌待遇“雙提高” 參保職工看病更省心省錢
今年年初，在市九屆人大四次會議上，人大代表票決產(chǎn)生15件民生實事項目。市政府自加壓力，又同步推進5件民生實事項目。一年來，各地各部門壓實責(zé)任、強化擔當，緊盯時間節(jié)點，努力將民生實事項目建成群眾滿意的民心工程，真正把好事辦好、實事辦實。本報從今日起，對20件民生實事逐一進行盤點，展示這份惠及民生的“幸福賬單”。
“以前門診拿藥一年最多報3000元，今年能報4000元，還跟社區(qū)簽了家庭醫(yī)生，報銷比例又多10%，這政策真是實實在在為咱們省錢！”10月14日，在興隆臺區(qū)興海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診結(jié)算窗口前，企業(yè)職工劉大爺臉上滿是笑意，他拿著剛打印的繳費單算了筆賬：原本35.31元的消炎藥，經(jīng)醫(yī)保報銷后僅自付12.36元。
劉大爺?shù)墨@得感，源于我市職工基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇“雙提高”政策的全面落地。為破解職工門診就醫(yī)“報銷少、負擔重”的難題，我市早在2024年便印發(fā)《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關(guān)政策的通知》，從制度層面明確待遇調(diào)整方向。自2025年起，政策分階段實施：1月1日起，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度最高支付限額從3000元提升至4000元，直接擴大待遇覆蓋范圍；4月1日起，與基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議的參保職工，在簽約機構(gòu)就醫(yī)的門診統(tǒng)籌報銷比例再上調(diào)10%，雙重利好讓參保職工享受到看得見的民生實惠。
“政策落地，系統(tǒng)先行。我們提前完成醫(yī)保信息系統(tǒng)的待遇算法升級、結(jié)算模塊改造，前后開展多輪測試，就是為了確保參保職工就醫(yī)時能‘即享即報’，不跑冤枉路、不花糊涂錢。”市醫(yī)保局相關(guān)部門負責(zé)人在采訪中表示，目前系統(tǒng)運行穩(wěn)定，已順利處理基層簽約職工門診結(jié)算超12萬人次，未出現(xiàn)一例結(jié)算誤差，用技術(shù)保障讓政策紅利精準落地。
為讓更多職工知曉政策、用好政策，市醫(yī)保局還通過“線上+線下”雙線發(fā)力開展宣傳。在市中心醫(yī)院門診大廳，醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)站窗口前不時有職工駐足咨詢，工作人員耐心講解報銷額度等細節(jié)。“之前聽說門診報銷漲了，但不知道具體怎么算，今天聽工作人員一講全清楚了！”市民王先生剛從骨科門診出來，他因腰椎問題需定期復(fù)查，“年度支付限額提高后，今年后續(xù)的檢查費用報銷更有保障，心里踏實多了。”線上方面，市醫(yī)保局通過官方微信公眾號、“盤錦發(fā)布”等平臺推出政策圖解和詳解，線下則在全市醫(yī)保經(jīng)辦大廳、定點醫(yī)療機構(gòu)投放宣傳資料、設(shè)置咨詢點解答群眾咨詢，讓政策利好走進千家萬戶。
基層醫(yī)療機構(gòu)是政策落地的“最后一公里”。在興海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，家庭醫(yī)生簽約窗口十分熱鬧，不少職工專程前來辦理簽約手續(xù)。“目前已為轄區(qū)10000余名職工完成家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。”該中心負責(zé)人介紹，為滿足簽約職工用藥需求，中心還新增幾十種慢性病常用藥，讓職工在“家門口”就能享受到便捷的醫(yī)療服務(wù)和更高的報銷待遇，切實引導(dǎo)“小病在基層”的就醫(yī)習(xí)慣。
數(shù)據(jù)見證政策實效。截至目前，我市已有37.7萬名職工享受門診統(tǒng)籌待遇，待遇人次達403.6萬次，統(tǒng)籌基金支出25980萬元；其中14.7萬名職工與基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂家庭醫(yī)生協(xié)議，簽約職工享受待遇12.8萬人次，在簽約機構(gòu)的政策范圍內(nèi)費用報銷比例最高可達75%，有效減輕了門診醫(yī)療費用負擔。
“下一步，我們會持續(xù)監(jiān)測政策運行情況，聯(lián)合市衛(wèi)生健康委進一步提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，讓更多職工感受到醫(yī)保政策的溫度，切實把民生實事辦實辦好。”市醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示。
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