一、起草背景及必要性

根據(jù)省醫(yī)保局《關(guān)于完善服務(wù)提質(zhì)增效全面提升異地就醫(yī)結(jié)算便利性的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2020〕13號(hào)）和市醫(yī)保局《關(guān)于全面落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)有關(guān)工作的通知》（盤醫(yī)保發(fā)〔2021〕1號(hào)）精神，為進(jìn)一步明確我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定，特發(fā)此通知。

二、結(jié)構(gòu)及內(nèi)容

本通知共分為四部分，對(duì)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定做了進(jìn)一步解釋說明并明確了相關(guān)工作要求。

（一）異地就醫(yī)備案管理

1.跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

提出跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)時(shí)，相關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其所患疾病病種及病情程度，提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見。

2.異地急診急救

      在異地發(fā)生符合省醫(yī)保局制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)，可在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊急入院后出院前憑病歷等材料，向其參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地急診急救備案并直接結(jié)算。

3.二次異地就醫(yī)

  已辦理異地就醫(yī)備案人員，在備案地醫(yī)療期間確因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)無診治條件需轉(zhuǎn)出備案地治療的，由備案地具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，參保人員需在新就醫(yī)地入院前憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見向參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理二次異地就醫(yī)備案，并直接結(jié)算。

4.自行異地就醫(yī)

需在出院前通過線上及電話等方式，向其參保地所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理自行異地就醫(yī)備案并直接結(jié)算。

（二）、異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)

1.職工醫(yī)保

已辦理跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案、異地急診急救備案、二次異地就醫(yī)備案的，在職職工和退休人員住院所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例分別為75%、80%，年度內(nèi)首次異地就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。

2.居民醫(yī)保

已辦理跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案、異地急診急救備案、二次異地就醫(yī)備案的，住院所發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為55%，年度內(nèi)首次異地就醫(yī)的起付標(biāo)準(zhǔn)為2000元。

（三）異地就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)

1.就醫(yī)地劃卡結(jié)算

結(jié)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)地有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

2.參保地手工結(jié)算

藥品和醫(yī)用耗材的結(jié)算執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)按照我市藥品和醫(yī)用耗材的支付范圍、限價(jià)等結(jié)算政策執(zhí)行。

（四）相關(guān)工作要求

市醫(yī)保中心要加強(qiáng)異地就醫(yī)備案管理，提高異地就醫(yī)劃卡結(jié)算率，切實(shí)減少手工結(jié)算量；各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照本通知要求嚴(yán)格把關(guān)，加強(qiáng)異地就醫(yī)備案相關(guān)服務(wù)的管理。