當(dāng)前位置：
《關(guān)于印發(fā)盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種管理暫行辦法通知》政策解讀
一、起草背景及必要性
為完善我市職工基本醫(yī)療保險制度，規(guī)范職工基本醫(yī)療保險門診特定病種管理，減輕參保職工門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，根據(jù)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)政策精神，結(jié)合工作實際，特制定本辦法。
二、結(jié)構(gòu)及內(nèi)容
《辦法》共分為八部分，對盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特定病種管理做出了一系列規(guī)范和解釋說明。
（一）總則
為完善我市職工基本醫(yī)療保險制度，規(guī)范職工基本醫(yī)療保險門診特定病種管理，減輕參保職工門診醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，結(jié)合工作實際，制定本辦法。
（二）保障范圍
本辦法適用于參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并正常享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇人員。
（三）病種范圍
門診特定病種按Ⅰ、Ⅱ類病種實行分類管理，其中Ⅰ類病種7種、Ⅱ類病種41種。
（四）認(rèn)定及確認(rèn)程序
參保人員患有符合門診特定病種范圍的疾病時，可申請門診特定病種待遇，認(rèn)定方式有即時認(rèn)定和統(tǒng)一認(rèn)定兩種。
（五）待遇標(biāo)準(zhǔn)
從門診特定病種待遇確認(rèn)當(dāng)日起即可享受門診特定病種待遇。 起付標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ類病種起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/年；Ⅱ類病種起付標(biāo)準(zhǔn)為125元/季；待遇標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)參保人員就醫(yī)的醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，分別設(shè)置支付比例，5種特定病種，一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工支付比例為85%、退休人員支付比例為90%。就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級的，在職職工支付比例為80%、退休人員支付比例為85%；
（六）管理與結(jié)算
已享受門診特病待遇的參保人員可在我市醫(yī)保定點的二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)各選擇1家，作為其門診特病就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上可為門診特病患者開具4周的處方。
（七）監(jiān)督管理
市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診特定病種方面的協(xié)議管理，定期歸檔、復(fù)核門診特種病患者的認(rèn)定材料。
（八）附則
本辦法自2021年6月1日起執(zhí)行，由盤錦市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
